Возможность смены гражданского пола существует на территории России с 1926 года (Циркуляр НКВД РСФСР №146 от 22 апреля 1926 г.). В следующий раз она была законодательно определена в 1976 году (Постановление Совета министров СССР №1006 от 10 декабря 1976 года). В обоих случаях правовые акты имели приписку «для гермафродитов», однако транссексуализм считался «психическим гермафродитизмом», поэтому смена пола в документах была также доступна и трансгендерным людям [1]. Медицинская помощь трансгендерным людям оказывалась в СССР с конца 1960-х, а первые научные публикации появились в начале 1970-х. В одной из них доктор медицинских наук, основатель советской школы психоэндокринологии Арон Белкин писал: «Смена пола у таких лиц является высоко гуманным актом, помогающим личности не только избавиться от мучительной для неё ситуации, приводящей порой к суицидальным поступкам, но и найти своё место в обществе» [2]. Транссексуализм был официально признан в СССР в 1983 году, после выпуска адаптированной версии 9-й Международной классификации болезней [3]. В 1991 году утверждены первые советские клинические рекомендации по транссексуализму, где смена гражданского пола, гормональная терапия и хирургические вмешательства были рекомендованы в качестве методов помощи трансгендерным людям, причём медицинские вмешательства не требовались для изменения гражданского пола [4].

В постсоветский период независимые страны региона (за исключением Азербайджана) разработали законодательства, учитывающие возможность изменения гражданского пола. В Беларуси, Грузии, Казахстане, Кыргызстане, Литве и Туркменистане законы повторяли советскую формулировку от 1976 года. В России ФЗ «Об актах гражданского состояния» (от 15 ноября 1997 года) предоставляет возможность изменять гражданский пола, если представлен «документ об изменении пола, выданный медицинской организацией». Данная формулировка была также использована в законодательствах Армении, Молдовы, Кыргызстана, Таджикистана и Узбекистана. Первые российские клинические рекомендации по транссексуализму были выпущены в 1999 году и во многом повторяли советский подход, закреплённый в рекомендациях от 1991 года [5]. Форма и порядок выдачи «справки об изменении пола» разработаны Минздравом РФ в 2017 году и утверждены Минюстом РФ в 2018 году. Внутренняя логика документа и терминология (в частности, «половая переориентация») также отсылают к советским рекомендациям от 1991 года.

В последние годы в России разрабатывались новые клинические рекомендации по оказанию помощи трансгендерным людям. Согласно Приказу Минздрава №103н от 28 февраля 2019 г., рекомендации должны основываться на принципах доказательной медицины. К настоящему времени накоплен значительный объём эпидемиологических данных, свидетельствующих о том, что медицинские и юридические мероприятия, направленные на приведение половых характеристик и гражданского пола в соответствие гендерной идентичности, улучшают качество жизни и снижают негативные исходы в сфере здоровья трансгендерных людей (гендерная дисфория, депрессия, тревожность, суицидальность) [6]. Трансгендерная медицина представляет собой разновидность персонализированной медицины, что означает необходимость учитывать индивидуальные потребности трансгендерных людей в сфере медицинских и юридических мероприятий [7].

Таким образом, медицинская и юридическая помощь трансгендерным людям имеет долгую историю в СССР и России. Прекращение или ужесточение нормативов её оказания приведёт к серьёзному ухудшению здоровья и благополучия трансгендерных людей. В связи с вышесказанным требуем:

Снять с рассмотрения законопроект, ограничивающий возможности смены гражданского пола и получения медицинской помощи для трансгендерных людей.

1. Бухановский А.О. Транссексуализм: клиника, систематика, дифференциальная диагностика, психосоциальная реадаптация и реабилитация. Дис. в форме научного доклада ... д-ра мед. наук. Ростов н/Д: Феникс, 1994.

2. Белкин А.И. Биологические и социальные факторы, формирующие половую идентификацию (по данным изучения лиц, перенесших смену пола) // Соотношение биологического и социального в человеке / под ред. В.М. Банщикова и Б.Ф. Ломова — М.: Книж. фабрика №1, 1975. — С. 777–790.

3. Министерство здравоохранения СССР. Психические расстройства (раздел V «Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра», адаптированный для использования в СССР). — М., 1983.

4. Министерство здравоохранения СССР. Транссексуализм (методические рекомендации по смене пола). — М., 1991.

5. Краснов В.Я., Гурович И.Я. Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств: Клиническое руководство. — М.: Московский НИИ психиатрии Минздрава России, 1999.

6. Кирей-Ситникова Я. Некоторые проблемы разработки клинических рекомендаций по гендерной дисфории и гендерному несоответствию // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2021. — №9–10. — С. 47–53.

7. Кирей-Ситникова Я. Персонализированный характер трансгендерной медицины как препятствие к разработке клинических рекомендаций по гендерному несоответствию на основе принципов доказательной медицины // Медицинский вестник Юга России. — 2022. — №13(3). — С. 83-92.